Оперативное лечение используют для нормализации различных состояний половой системы как у женщин, так и у мужчин.

У женщин на первом месте стоят операции по поводу воспаления внутренних половых органов - спаек, непроходимости маточных труб. Так же часто оперативным путем борются с поликистозом яичников, удаляя с них чрезмерно толстую оболочку. Если беременности препятствует миома матки, то, убедившись в неэффективности гормонального лечения, опухоль удаляют. Наконец, операции проводят при некоторых пороках развития матки.

За последние годы оперативная техника шагнула далеко вперед, и многие операции ныне выполняют путем лапароскопии, т.е. без разреза стенки живота. Лапароскопия заключается в том, что переднюю стенку живота прокалывают толстой иглой, вводят в брюшную полость немного инертного газа (чтобы внутренние органы чуть разошлись друг от друга), осматривают органы через специальную оптическую систему, а в случае необходимости проводят операцию специальными миниатюрными инструментами.

После такой операции больные почти не теряют трудоспособность. Например, если после удаления миомы матки обычным путем требуется 3-5 суток постельного режима в стационаре, то при лапароскопическом подходе женщина может быть выписана домой через сутки. В то же время, в зависимости от опыта врача и качества оборудования, лапароскопически удается проводить обширные операции, например, описано удаление миомы вместе с маткой общим весом более 2 кг!

Особенно подходят лапароскопические операции при лечении спаек. Дело в том, что после любой операции в брюшной полости ОБЯЗАТЕЛЬНО образуются свои собственные сращения, т.е. спайки - ведь не бывает разреза без образования рубца. И порой все то, что было удалено во время обычной операции, восполняется тем, что образовалось во время нее. Лапароскопия сводит побочные явления к минимуму.

Но сама по себе операция по любому поводу - еще полдела, существуют особенности ведения больных после различных вмешательств, которые зависят от причины заболевания. Так, если по поводу поликистоза яичников была удалена толстая оболочка яичника, которая мешала выйти наружу созревшей яйцеклетке, то необходимо проводить послеоперационное гормональное лечение, чтобы оболочка не наросла вновь. Но и в таком случае, если беременность не наступила в течение 6-9 месяцев после операции, ее вероятность резко снижается.

Если оперативным путем была восстановлена проходимость маточных труб, то возникает другое затруднение: а как они будут функционировать? Ведь просто наличие просвета в трубе еще не позволяет яйцеклетке нормально продвигаться вперед - навстречу сперматозоидами и для входа в матку. Необходимо длительное и сложное физиотерапевтическое лечение.

Удаление миомы порой настолько перекраивает соотношение разных частей матки, что, даже если беременность и возможна, существует огромная вероятность выкидыша на самых ранних строках.

Таким образом, само по себе оперативное разных видов лечение женского бесплодия еще не гарантирует зачатие и беременность.

При мужском бесплодии оперативные вмешательства касаются, в основном, восстановления проходимости семяпроводящих путей, которые пострадали в результате воспаления. Эти операции проводят путем микроскопической техники, выполняют с ювелирной точностью, но они далеко не всегда бывают удачными из-за миниатюрности объектов операции (ведь просвет семявыносящего протока - около 0,5 мм).

Гораздо реже оперативным путем исправляют врожденные недостатки полового члена - гипоспадию или эписпадию, при которых отверстие мочеиспускательного канала открывается не на вершине головки пениса, а в другом месте.

Наконец, в ряде случаев, связанных с искусственным оплодотворением и ЭКО, для получения спермы мужчине делают пункцию яичка - прокалывают его, чтобы извлечь те сперматозоиды, которые находятся в яичке (в практике ЭКО это называют ТЕЗА) или его придатке (МЕЗА). Конечно, извлеченных таким образом спермиев настолько мало, что о естественным оплодотворении или даже оплодотворении спермой мужа речь, как правило, не идет. Поэтому большая часть пункции яичек проводится в процессе ЭКО.

К сожалению, эффективность любых операций далеко не всегда отвечает ни ожиданиям больных, ни тем издержкам, которые пациенты несут во время самой операции, наркоза, послеоперационного восстановления здоровья. В неудачах играют роль разные факторы - не только объективные, но и зависящие от личности врача, наличия необходимых препаратов и обслуживающего персонала и т.д. Но большинство врачей придерживается вполне разумной точки зрения: если после первой операции состояние не улучшилось, вторая чаще всего бессмысленна.
Поэтому улучшение состояния пациентов в первую очередь зависит от мастерства хирурга - хоть гинеколога, хоть андролога.

ЮРИЙ ПРОКОПЕНКО

У каждой третьей женщины причина бесплодия - патология эндокринной системы. Проявляется это в отсутствии созревания полноценной яйцеклетки или снижении функции желтого тела яичника.
Об этой проблеме рассказывает главный врач Московской медицинской клиники репродукции МАМА Виктория ЗАЕВА:

Эндокринные заболевания возникают в результате нарушения сложных регулятивных процессов всего женского организма. Изменения затрагивают центральную нервную и иммунную системы, железы внутренней секреции и репродуктивные органы-"мишени".

Недостаточная выработка женских гормонов - эстрогенов и прогестерона - ведет к неправильной трансформации эндометрия, изменяет функцию маточных труб, нарушает механизм прикрепления плодного яйца. Это ведет к бесплодию или невынашиванию беременности.

Немалую роль играют наследственные факторы. Нарушение иммунного контроля на генетическом фоне ведет к возникновению сахарного диабета, патологии щитовидной железы и надпочечников. В Москве и Московской области, например, много пациенток с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом), на фоне чего развивается изменения менструального цикла разной тяжести, бесплодие или невынашивание беременности, аномалии плода.

Из-за стресса могут произойти серьезные отклонения, проявляющиеся в редких, скудных менструациях. Так, во время Отечественной войны у многих женщин вообще прекращались менструации, и, следовательно, способность иметь ребенка.

Травмы головы, грудной клетки часто приводят к изменению работы "руководящих центров" - гипоталамуса и гипофиза, изменению выработки гонадотропных гормонов и пролактина, выделению молозива и угнетению функции яичников.

Опухоли этой области головы сопровождаются аналогичными симптомами.
Мало кому известно, что в норме жировая ткань тоже производит гормоны. Поэтому при избытке массы тела обычный цикл как бы "забивается" гормонами жировой ткани, из-за чего менструации возникают с задержками. В то же время несбалансированная диета, резкое похудание делают невозможным правильное функционирование яичников.

Присутствие в норме у женщины в небольшом количестве мужских половых гормонов - андрогенов - необходимо для правильного "превращения" девочки в женщину, правильной работы яичников. Увеличение уровня этих гормонов уровня приводит к поликистозу яичников, избыточному оволосению, сальности желез, "угрям" на лице, бедрах, спине, груди. Менструации могут задерживаться вплоть до полного прекращения.

Определить заболевание гинеколог-эндокринолог может на основании истории болезни, осмотра пациентки, определения концентрации гормонов и ферментов в крови, ультразвукового исследования, рентгена черепа, энцефалограммы. Косвенно об отклонениях можно судить по базальной температуре.

Лечение эндокринопатий заключается в нормализации веса, устранении избытка или недостатка гормонов. При необходимости проводятся хирургические операции по удалению опухолей.

Беременность разрешают после коррекции нарушений с учетом выявленной причины. Иногда требуются лекарственная стимуляция овуляции и поддержка лютеиновой фазы цикла и ранних сроков беременности.

При сочетании эндокринного бесплодия с трубным или со снижением качества спермы показано лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Оказалось, что даже в самой сложной ситуации забеременеть женщине помогает перенос готового к развитию зародыша в полость матки.

Только такое комплексное лечение дает шанс наступления и вынашивания беременности.

В Клинике МАМА Вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Необходимый объем обследования Вы можете обсудить c врачом Клиники на первичном приеме. Помните, что в процессе обследования могут выявиться обстоятельства, которые потребуют дополнительных анализов. Именно поэтому не всегда бывает возможно говорить о точных сроках и объемах обследования.