Слово «гемостаз» в переводе с греческого языка означает «стояние
крови». Этим термином в медицине принято обозначать комплекс реакций
организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений.
Полноценность этих реакций зависит от эластичности и тонуса стенок
кровеносных сосудов, количества и качества тромбоцитов (кровяных
пластинок, ответственных за свёртываемость крови) и множества других
факторов.
Вероятно, многие удивятся, узнав, что кровь — это ткань организма; тем
не менее это так. Однако ткань эта необычная: она жидкая. Такое
состояние крови необходимо для осуществления её важнейших функций —
например, переноса кислорода к тканям и органам. Кровь поддерживается в
оптимальном для жизнедеятельности состоянии благодаря двум основным
механизмам гемостаза: сосудисто-тромбоцитарному и коагуляционному.
Первый механизм позволяет предупредить и остановить кровотечение из
кровеносного сосуда: кровяные пластинки тромбоциты быстро находят место
повреждения и с помощью специального вещества фибрина «заклеивают» его,
образуя своеобразную пробку — тромб. Второй механизм гемостаза —
коагуляция — представляет собой сложнейшую многоступенчатую белковую
реакцию, в результате которой получается фибриновый сгусток — основа
тромба. С другой стороны, гемостазу противостоит противосвёртывающая
система; её задача — препятствовать избыточному тромбообразованию и
поддерживать кровь в жидком состоянии.
Только сбалансированное взаимодействие свёртывающей и
противосвёртывающей системы позволяет осуществить циркуляцию крови —
движение крови по сосудам. При сбое гемостаза может развиться
кровоточивость сосудов, а при расстройстве противосвёртывающей системы
— избыточная вязкость крови и повышенное тромбообразование. Малейшее
нарушение баланса этих систем может привести к серьёзным неполадкам в
работе важнейших органов человеческого организма: сердца, лёгких,
почках, печени, мозге.
Во время беременности система гемостаза играет важнейшую роль в
поддержании нормальной деятельности плаценты и состоянии малыша. В этот
период жизни женщины происходят физиологические, то есть нормальные,
изменения в системе гемостаза, обусловленные появлением дополнительного
«третьего» круга кровообращения — маточно-плацентарного. Изменение
объёма циркулирующей крови и гормонального фона, а также подготовка к
естественной кровопотере в родах также влияет на «беременную
перестройку» крови. Однако значительные изменения в системе гемостаза
беременной женщины не только нежелательны, но и опасны. Дисбаланс
свёртывающей и противосвёртывающей систем может привести к развитию
ДВС-синдрома — синдрома диссеменированного внутрисосудистого
свёртывания. Это тяжелейшее нарушение свойств крови может явиться
причиной прерывания беременности на любом сроке, а в далеко зашедших
случаях — даже гибелью матери. Поэтому исследованию состояния системы
гемостаза во время беременности уделяется особое внимание.
Лабораторный анализ, позволяющий оценить состояние системы гемостаза,
называется гемостазиограмма. Вот основные параметры этого исследования:
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Норма 28-38 сек.
Принцип метода состоит в определении времени свёртывания плазмы (жидкой
части) крови при добавлении в неё специального вещества коалина.
Показатели АЧТВ увеличиваются при ДВС-синдроме, гиперфибринолизе —
повышенном растворении фибриновых сгустков, недостаточном количестве в
крови факторов свёртывания, антифосфолипидном синдроме (аутоиммунное
состояние, являющееся частой причиной невынашивания).
Протромбиновый индекс. Норма 85-115% (или 0,8-1,2 по международным стандартам).
Для получения этого показателя определяют время свёртывания плазмы
крови, из которой предварительно удалили кальций и добавили фактор
свёртывания тканевой тромбопластин. Таким образом получают показатель
протромбинового времени. Затем, используя полученную величину, с
помощью специальной таблицы находят протромбиновый индекс.
Увеличение протромбинового индекса возможно при нарушении усвоения
витамина К, гиперфункции щитовидной железы, болезнях печени,
ДВС-синдроме, атифосфолипидном синдроме, а также на фоне приёма
некоторых лекарств: аспирина, цефрана, цефазолина, омепразола,
ранитидина, тамоксифена, бисептола и анаболических гормонов. Снижение
показателя наблюдается при повышенном поступлении витамина К с пищей
(например, при вегетарианском питании), при пониженной функции
щитовидной железы, а также под влиянием ряда медицинских препаратов:
пртовоаллергических средств, препаратов для снижения кислотности
желудочного сока и оральных контрацептивов.
Фибриноген. Норма 2,6-5,6 г/л. Это вещество — основной предшественник
фибрина. Повышение этого показателя встречается при хроническом или
затяжном течении ДВС-синдрома, резкое снижение свидетельствует об
острой форме ДВС.
Количество тромбоцитов. Норма 140-400×10. Исследование
проводится либо с помощью микроскопа, либо автоматическим счётчиком.
Практическое значение имеет снижение числа тромбоцитов ниже 80-100×10 в
9ст.. Такое изменение чревато развитием повышенной кровоточивости.
Причиной снижения количества кровяных пластинок — их недостаточное
образование, повышенное потребление или патологическое разрушение.
Тромбоцитопении (снижение тромбоцитов крови) наблюдаются при острой
форме ДВС-синдрома, анемиях, заболеваниях селезёнки и костного мозга, а
также при недостатке витамина В6 и фолиевой кислоты в рационе будущей
мамы. Возрастание числа тромбоцитов создаёт угрозу тромбоза. Такое
изменение может быть вызвано острыми и хроническими инфекциями,
злокачественными опухолями или заболеваниями крови.
Агрегация тромбоцитов. Агрегацией называют
способность кровяных пластинок к склеиванию. Для определения этой
функции тромбоцитов в лабораторных условиях прибегают к помощи
индукторов — веществ, способствующих агрегации. Их добавляют в
исследуемую плазму крови и изучают результат. Такими веществами являются АДФ (аденозиндефосфат), адреналин и ристомицин. Норма агрегации с любым из этих индукторов — 30-60%. Повышенная
агрегация свидетельствует об угрозе тромбообразования. Снижение
показателя может сигнализировать о плохом «качестве» тромбоцитов.
Нарушения способности тромбоцитов к агрегации встречаются при циррозах
печени, гепатитах, дефиците витамина В12, лучевой болезни, опухолях и
ДВС-синдроме.
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы. Норма
до 5,1 мг в 100 мл. Такие комплексы образуется в процессе превращения
фибриногена в фибрин. РФМК является маркёром внутрисосудистого
свёртывания; таким образом, его повышение свидетельствует о развитии
ДВС-синдрома. Определение РМФК в крови иногда так и называют: тест на
ДВС.
Манжеточная проба — исследование, позволяющее оценить
противотромботическую активность сосудистой стенки. Принцип метода
состоит в том, что после пережатия руки в области предплечья из стенки
сосуда в кровь выделяются вещества, растворяющие тромбы — плазминоген и
простациклин. В ходе исследования врач измеряет эти показатели до и
после наложения манжеты, затем сравнивает полученные величины и
оценивает результат. Норма показателей после наложения манжеты — 40-50% от начального.
Снижение противотромботической активности сосудов отмечается при
атеросклерозе — образовании известковых бляшек на стенках сосудов,
поражении сосудов при сахарном диабете, инфекциях и аллергиях,
стрессах, гипертонии (повышении давления), гиподинамии (малоподвижном
образе жизни), инсультах.
Время свёртывания крови. Норма: начало 30 сек-2 мин, конец 2-4 мин.
Врач наблюдает за кровью в пробирке, отмечая начало и конец
формирования сгустка. Повышение свёртываемости наблюдается при анемии,
возникшей в результате кровопотери. Понижение отмечается при гемофилии.
В заключение следует отметить, что на фоне лечения антикоагулянтами
(препаратами, снижающими вязкость крови) показатели гемостаза могут
значительно меняться. Не делайте самостоятельных выводов, обязательно
проконсультируйтесь по поводу результатов исследования со специалистом.
happymama.ru | 
