О такой манипуляции, как прокол плодного пузыря, или, как ее называют медики, амниотомия, будущие мамы слышали от уже рожавших подруг и родственниц. И наверняка у многих возникал вопрос:
а зачем прокалывать плодный пузырь, ведь он рано или поздно разорвется
сам? Надо ли «лишний» раз тревожить роженицу, которой и так нелегко?
Попытаемся ответить на эти вопросы. Зачем нужен плодный пузырь?1. Плодный пузырь выполняет защитную функцию, то есть защищает плод
от восходящей инфекции — бактерий и вирусов, которые могут попасть к
малышу из влагалища.
2. Во время схваток плодный пузырь выполняет функцию «водяного
мешка». Матка начинает активно сокращаться, в результате повышается
внутриматочное давление и околоплодные воды, в объеме около 200 мл,
устремляются вниз. Нижний полюс пузыря внедряется во внутренний зев и в
какой-то степени помогает раскрытию шейки матки.
Что значит «родиться в рубашке»?Обычно плодный пузырь разрывается самостоятельно при полном или
почти полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды
изливаются. Передние воды — это воды, находящиеся перед предлежащей, то
есть обращенной к выходу из матки, частью плода. Но бывает так, что и
при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь остается целым. Это
может быть связано с чрезмерной его плотностью или эластичностью, а
также с малым количеством передних околоплодных вод.
Такая ситуация может привести к замедлению продвижения предлежащей
части, а также к преждевременной отслойке плаценты, и, как следствие,
асфиксии (прекращению поступления кислорода) плода. Таким образом, если
в сложившейся ситуации не провести амниотомию, то ребенок может
родиться в плодном пузыре (то есть вместе с оболочками, водами и
плацентой), и не исключено, что состояние малыша при этом будет
тяжелым. Поэтому-то и говорят о родившихся в «рубашке» как об очень
удачливых людях.
Так что же такое амниотомия?Слово «амниотомия» образовано от греческих слов аmnion — плодная оболочка, и tomiе — разрез, рассечение. То есть амниотомия
— искусственный разрыв оболочки плодного пузыря. Эта процедура
совершенно безболезненная, так как в оболочках нет нервных окончаний. Амниотомия производится специальным инструментом, похожим на крючок.
Когда и зачем производится амниотомия?Амниотомия производится только по строгим медицинским
показаниям и помогает избежать многих неприятностей, касающихся
здоровья мамы и ребенка. Как уже говорилось выше, при пол¬ном раскрытии
шейки матки амниотомия производится, если плодный пузырь не вскрылся самостоятельно, как должно быть в норме. Амниотомия
в этом случае облегчает рождение малыша и предупреждает его рождение в
«рубашке», которое, как мы выяснили, ничего хорошего ребенку не несет.
К другим показаниям для амниотомии относится, в первую
очередь, перенашивание беременности. Так называется состояние, когда
после 41 недели беременности самостоятельная родовая деятельность не
развивается. Известно, что после этого срока ухудшается функция
плаценты, плод начинает страдать, и предстоящие роды могут стать для
не¬го чрезвычайно травматичными.Тогда врач, оценив акушерскую ситуацию и получив согласие беременной, принимает решение об амниотомии. В этом случае амниотомия проводится для родовозбуждеиия, то есть призвана послужить толчком к развитию регулярной родовой деятельности — началу схваток.
Следующим важным показанием для амниотомии
является гестоз. Гестоз — это системное заболевание, при котором
происходит нарушение функции всех жизненно важных органов. Клинически
это проявляется триадой симптомов: отеками, повышенным артериальным
давлением и появлением белка в моче. Прогрессирование этого заболевания
может привести к тяжелым осложнениям как для матери, так и для плода.
Тогда принимается решение об амниотомии, с учетом готовности родовых путей и с согласия пациентки. Гестоз служит показанием для ранней амниотомии — до родов, также с целью возбуждения родовой деятельности и в родах — для снижения артериального давления. Амниотомия
позволяет быстро уменьшить размеры матки за счет излития околоплодных
вод. В результате снижа¬ется давление матки на близлежащие сосуды, и
артериальное давление несколько понижается.
Часто амниотомию до наступления родовой деятельности делают
при так называемом патологическом прелиминарном периоде, то есть
патологических предвестниках родов — тянущих, непериодичных болях внизу
живота или пояснице, которые могут продолжаться несколько дней. В этом
случае схваткообразные боли есть, а шейка матки не открывается и роды
не начинаются. Это приводит к утомлению женщины и внутриутробному
страданию плода. В этой ситуации амниотомия является одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность.
Другим поводом для амниотомии в родах может служить так
называемая слабость родовой деятельности. При этом схватки ослабевают и
замедляется раскрытие шейки матки. В этой ситуации производят амниотомию
с целью родоактивации — усиления схваток. Считается, что в околоплодных
водах содержатся простогландины, которые, «омывая» шейку матки,
вызывают усиление родовой деятельности.
Довольно часто показанием для амниотомии в родах
является плоский плодный пузырь. Так называется ситуация, когда перед
головкой малыша нет околоплодных вод и оболочки оказываются натянутыми
на его головку, что приводит к развитию слабости родовой деятельности,
— то есть плодный пузырь не вклинивается в шейку матки во время родов,
но плодные оболочки, расположенные в данной ситуации между головкой
плода и шейкой матки, мешают раскрытию шейки.
Многоводие также является показанием для амниотомии,
так как оно ведет к перерастяжению матки, что сильно затрудняет ее
сокращения. Помимо этого, если плодный пузырь при многоводии разорвется
самостоятельно, есть опасность выпадения пуповины, ножки или ручки,
преждевременной отслойки плаценты.
В редких случаях показанием для амниотомии является низко
расположенная плацента. При этом есть надежда, что после излития вод
головка плода прижмет край плаценты и таким образом будет
препятствовать преждевременной отслойке плаценты.
В заключение напомним: по какой бы причине женщине ни была проведена амниотомия,
важно знать одно: эта манипуляция, как и все остальные действия врачей,
направлена только на то, чтобы сохранить здоровье мамы и малыша.
Андрей Котуков, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Журнал «Беременность», № 7, 2005г. Статья о беременности и родах получена: www.Mamochka.kz
|
