 Предлежанием
плода называют положение ребенка в матке. Оно определяется той частью
малыша, которая находится в нижнем сегменте матки. Идеальным вариантом
принято считать головное, а точнее, затылочное предлежание. В таком
положении, когда роженица лежит на спине, малыш направлен личиком вниз. Если же в нижнем сегменте матки находятся ножки или ягодицы малыша, то речь идет о тазовом предлежании.
Разновидности
Тазовое предлежание имеет несколько разновидностей. Когда в нижней части
матки расположены только ягодицы малыша, а ножки вытянуты вдоль
туловища, то говорят о чисто ягодичном предлежании. Когда же в нижнией
части матки находятся не только ягодицы ребенка, но и ножки, согнутые в
коленях, то говорят о смешанном ягодичном предлежании.
Кроме того, ножные предлежание также подразделяются на полные, при
которых обе ножки находятся внизу матки, и неполные, когда придлежит
одна ножка. Существует и коленное предлежание (в нижнем сегменте матки
расположены согнутые коленки малыша), которое в процессе родов переходит
в ножное предлежание.
На практике частота тазовых предлежаний к моменту родов колеблется от 3%
до 5% по отношению к общему числу родов. Замечено, что тазовое
предлежание у повторнородящих женщин встречается примерно в два раза
чаще, чем у первородящих.
Стоит иметь в виду, что количество случаев тазового предлежания
уменьшается с увеличением срока беременности. Так, тазовое предлежание
на сроке беременности в 21-24 недели диагностируется в среднем у 30%
женщин. В то время, как к сроку в 29-32 недели этот показатель снижается
вдвое.
Причины
Причинами неправильного предлежания могут выступать различные аномалии
развития матки, узкий таз, рубец на матке, опухоли матки, предлежание
плаценты, многоплодная беременность, недоношенная беременность,
короткая пуповина, многоводие или, наоборот, маловодие. Тазовое
предлежание также может быть связано с некоторыми проблемами в развитии
ребенка.
Несмотря на то, что уже в
32 недели беременности
достаточно точно определяется положение плода, которое он будет
занимать к моменту родов, известны случаи, когда при диагностированном
тазовом предлежании на данном сроке, ребенок переворачивался и занимал правильное положение уже к самому моменту родов или даже во время их первой стадии.
Вопреки расхожему мнению, тазовое предлежание само по себе не является
показателем для обязательного проведения кесарева сечения. Если нет
противопоказаний и у мамы есть желание родить самостоятельно, то это
вполне реально.
Показания для кесарева сечения
Как правило, при тазовом предлежании родоразрешение через плановое кесарево сечение
проводится в среднем в 30% случаев. Показаниями к данной операции
являются: крупный плод либо, наоборот, плод массой тела менее 2 кг,
анатомически узкий таз у роженицы, возраст первородящей старше 30 лет,
предлежание плаценты, переношенная беременность, рубец на матке,
аномалия развития и опухоли матки, гипоксия (кислородное голодание)
плода, переразгибание головки плода, фетоплацентарная недостаточность,
экстрагенитальные заболевания, тяжелые формы гестоза, неготовность
родовых путей к родам, отсутствие родовой деятельности, тазовое
предлежание первого плода при многоплодной беременности, а также
отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание,
длительное бесплодие).
Исправление тазового предлежания
Существует специальная гимнастика по И.Ф. Дикань, которую может
порекомендовать врач-гинеколог для исправления предлежания. Суть данной
гимнастики заключается в следующем. Беременная ложится на бок на ровной
горизонтальной поверхности, а спустя 10 минут переворачивается на другой
бок. Длительность упражнений - 30-40 минут, не более! Данные упражнения
следует проводит три раза в день до еды, в течение 7-10 дней.
Если ребенок все-таки не занял нужное положение, то беременную, как
правило, планово госпитализирут за 1-2 недели до предполагаемой даты
родов. За это время специалисты проведут дополнительное обследование и
определят наиболее приемлемый метод родоразшрешения. Кроме того, если
нет противопоказаний, то в некоторых стационарах могут произвести
наружный поворот ребенка на сроке не менее 36 недель.
Но существуют противопоказания для наружного поворота плода. Это угроза
преждевременных родов, рубец на матке, возраст более 30 лет, поздний
гестоз, бесплодие в анамнезе, артериальная гипертония, предлежание
плаценты, в том числе ее локализация на передней стенке матки, аномалия
развития матки, маловодие и многоводие, узкий таз и т.д.
Естественные роды
Если ребенок не очень крупный, а родовая деятельность проходит в норме,
то есть все основания для родоразрешения естественным образом.
Безусловно, такое родорозрашение может вызвать определенные проблемы:
запрокидывание ручек, разгибание головки и другие опасности для ребенка.
Поэтому роженице необходимо обязательно следовать всем рекомендациям
медперсонала.
Как правило, при родах в тазовом предлежании роженице оказывается акушерская помощь, ручная либо с применением инструментов.
Стоит иметь в виду, что при тазовом предлежании нельзя проявлять
активность в первом периоде родов. Таким роженицам рекомендуется
постельный режим, так как высоки риски различных осложнений.
Во втором периоде родов (изгнания плода) возможно искусственное
стимулирование маточных сокращений. А после появления ягодиц ребенка,
как правило, производится рассечение промежности роженицы. Это уменьшает
вероятность травматизма головки малыша и предотвращает разрывы мягких
тканей матери.
К сожалению, даже при отсутствии противопоказаний к естественным родам
не исключаются возможные травмы малыша. Такие дети чаще подвержены риску
гипоксии, так как рождающаяся головка прижимает пуповину и перекрывает
доступ кислорода ребенку. У таких детей в несколько раз чаще наблюдается
дисплазия и вывих тазобедренных суставов, чаще возникают нарушения
центральной нервной системы. Поэтому таким деткам необходимы регулярные
консультации невропатолога, исследование тазобедренных суставов,
мозгового кровотока, а также УЗИ головного мозга и внутренних органов.
Безусловно,
роды при тазовом
предлежании тяжелее для всех: мамы, ребенка, врачей. Поэтому беременной
необходимо тщательно взвесить все "за" и "против", чтобы принять верное
решение, руководствуясь не эмоциями, а рассудком.
topatun.ru
|
